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按照《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》（中府〔2021〕88號）要求,，中山市2025醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作已啟動，為了保障參保人能享受相關(guān)待遇,，請及時關(guān)注以下相關(guān)事項：
參保對象
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民,；
（二）未參加職工基本醫(yī)療保險的持本市居民居住證人員（含辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民）,；
（三）在本市就讀的全日制普通高等學(xué)校（含高職、民辦高校,、獨立學(xué)院）本�,？茖W(xué)生和研究生（含港、澳,、臺,、華僑學(xué)生）、中職技校學(xué)生（含民辦中職技校）,；
（四）在本市就讀的全日制基礎(chǔ)教育學(xué)生（幼兒園至高中階段）,；
（五）國家、省和市規(guī)定可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的其他人員,。
繳費標準
繳費時間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費統(tǒng)一按年征收,，
參保申請期2024年9月1日至2024年12月31日；
繳費期2024年11月1日至2024年12月31日,；
待遇享受期2025年1月1日至2025年12月31日,。
參保繳費方式
（一）已參加2024年度居民醫(yī)保人員，請于2024年11月1日至2024年12月25日,，按繳費標準在原扣費銀行賬戶存足2025年度全年醫(yī)保費用,，以便扣繳,，可登錄“粵稅通”小程序查詢是否扣費成功。未綁定銀行卡扣費或代繳不成功的,，請在2024年12月31日前通過“粵稅通”小程序自行清繳,。
備注：①“粵稅通”小程序查詢是否扣費成功步驟：微信內(nèi)搜索“粵稅通”小程序→注冊并完成實名認證→我的社保→城鄉(xiāng)居民社�,！青l(xiāng)居民社保費查詢,。②“粵稅通”小程序自行清繳步驟：微信內(nèi)搜索“粵稅通”小程序→注冊并完成實名認證→我的社保→城鄉(xiāng)居民社�,！青l(xiāng)居民社保費清繳→選擇為本人代他人繳費,。
（二）首次或重新參加居民醫(yī)保，請于2024年9月1日至12月31日到就近醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理參保登記,。
（三）困難群體的居民：困難群體（含本市民政部門認定的特困人員,、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童,、最低生活保障對象,、最低生活保障邊緣家庭成員、返貧致貧人員,、重度殘疾人及精神和智力殘疾人）由各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),，按規(guī)定應(yīng)當由個人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（一檔）由資格認定地所在鎮(zhèn)街財政給予補助。
繳費渠道
（一）銀行代扣,。（二）線上繳費：通過微信小程序“粵稅通”“粵醫(yī)�,！薄盎浭∈隆被颉爸Ц秾殹钡摹俺青l(xiāng)居民社保繳費”繳納醫(yī)保費，具體操作指引掃描下方二維碼,。（掃碼查看操作方法）
（三）線下繳費：到全市各鎮(zhèn)街政務(wù)服務(wù)大廳稅務(wù)部門前臺辦理繳費,。
待遇享受時間及范圍
（一）待遇享受時間1.本市居民在集中征繳期（9-12月）按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)的，自2025年1月1日起至12月31日享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。2.本市居民按規(guī)定辦理中途參保的,，自參保繳費次月起享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。3.本市民政部門認定的特困人員,、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象,、最低生活保障邊緣家庭成員,、返貧致貧人員，自完成參保登記,、做好身份標識之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。
（二）待遇范圍
1.基本醫(yī)保待遇
（1）住院。如參加居民一檔，參保人住院發(fā)生超過起付標準的醫(yī)保費用,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付92%,，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付 90%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付80%,，其余部分由個人自付,，請看下表（2025年標準）：
（2）普通門診。城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保享受普通門診待遇,，應(yīng)選定1家社區(qū)中心作為普通門診就醫(yī)點,，選點后該社區(qū)中心的管理機構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)中心及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級醫(yī)院均可享受普通門診待遇，具體報銷比例如下表（2025年標準）：
（3）門診特定病種,。符合門診特定病種準入標準的城鄉(xiāng)居民,，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定和就醫(yī)，享受報銷比例為：①診治一類門診特定病種的醫(yī)保費用,，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保類型的市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例標準。②診治二類門診特定病種的醫(yī)保費用,，居民醫(yī)保一檔統(tǒng)籌基金支付70%,、居民醫(yī)保二檔統(tǒng)籌基金支付80%。
2.大病保險待遇參保人在住院和門診特定病種就醫(yī)享受基本醫(yī)療保險待遇后,，同一醫(yī)保年度內(nèi)個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用累計達到規(guī)定起付標準,，則可按規(guī)定享受大病保險待遇（2025年標準），如下：
3.年度最高支付限額城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)保,，可享受年度最高支付限額（基本+大�,。椋�2025年標準）：居民一檔748548元；居民二檔1497096元,。
注意事項
（一）參保人因戶籍遷出本市,、就業(yè)、出國（境）等原因,，不再參加2025醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，請于2024年9月1日至10月31日登錄“粵醫(yī)保”小程序辦理停保手續(xù),。
（二）參保人不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險（重復(fù)參保具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄）,。居民原則上按居住地參保，若選擇在中山參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，需先暫停原參保地的居民醫(yī)保,。
（三）城鄉(xiāng)居民成功繳納基本醫(yī)療保險費后，請及時到本市（工行,、農(nóng)行,、中行、建行、交行,、郵儲,、廣發(fā)、農(nóng)商）8大銀行各營業(yè)網(wǎng)點申領(lǐng)或換發(fā)社會保障卡,，并通過“粵醫(yī)�,！蔽⑿判〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”App領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行醫(yī)保結(jié)算,。
溫馨提示：本資料內(nèi)容如與政策文件有出入或政策發(fā)生調(diào)整,，請以最新公布的政策為準。
來源：中山醫(yī)保
編輯：蔡淮植
一審：朱曉翠
二審：王惟
三審：黃彩英
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