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按照《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕88號(hào)）要求，中山市2025醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已啟動(dòng),，為了保障參保人能享受相關(guān)待遇,，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注以下相關(guān)事項(xiàng)：
參保對(duì)象
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民；
（二）未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持本市居民居住證人員（含辦理港澳臺(tái)居民居住證的港澳臺(tái)居民）,；
（三）在本市就讀的全日制普通高等學(xué)校（含高職,、民辦高校,、獨(dú)立學(xué)院）本專(zhuān)科學(xué)生和研究生（含港、澳,、臺(tái),、華僑學(xué)生）、中職技校學(xué)生（含民辦中職技校）,；
（四）在本市就讀的全日制基礎(chǔ)教育學(xué)生（幼兒園至高中階段）,；
（五）國(guó)家、省和市規(guī)定可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他人員,。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)時(shí)間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一按年征收,，
參保申請(qǐng)期2024年9月1日至2024年12月31日；
繳費(fèi)期2024年11月1日至2024年12月31日,；
待遇享受期2025年1月1日至2025年12月31日,。
參保繳費(fèi)方式
（一）已參加2024年度居民醫(yī)保人員，請(qǐng)于2024年11月1日至2024年12月25日,，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原扣費(fèi)銀行賬戶(hù)存足2025年度全年醫(yī)保費(fèi)用,，以便扣繳，可登錄“粵稅通”小程序查詢(xún)是否扣費(fèi)成功,。未綁定銀行卡扣費(fèi)或代繳不成功的，請(qǐng)?jiān)?024年12月31日前通過(guò)“粵稅通”小程序自行清繳,。
備注：①“粵稅通”小程序查詢(xún)是否扣費(fèi)成功步驟：微信內(nèi)搜索“粵稅通”小程序→注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證→我的社�,！青l(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)查詢(xún),。②“粵稅通”小程序自行清繳步驟：微信內(nèi)搜索“粵稅通”小程序→注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證→我的社�,！青l(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳→選擇為本人代他人繳費(fèi),。
（二）首次或重新參加居民醫(yī)保,，請(qǐng)于2024年9月1日至12月31日到就近醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理參保登記。
（三）困難群體的居民：困難群體（含本市民政部門(mén)認(rèn)定的特困人員,、孤兒,、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象,、最低生活保障邊緣家庭成員,、返貧致貧人員、重度殘疾人及精神和智力殘疾人）由各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門(mén)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一檔）由資格認(rèn)定地所在鎮(zhèn)街財(cái)政給予補(bǔ)助,。
繳費(fèi)渠道
（一）銀行代扣。（二）線上繳費(fèi)：通過(guò)微信小程序“粵稅通”“粵醫(yī)�,！薄盎浭∈隆被颉爸Ц秾殹钡摹俺青l(xiāng)居民社保繳費(fèi)”繳納醫(yī)保費(fèi),，具體操作指引掃描下方二維碼,。（掃碼查看操作方法）
（三）線下繳費(fèi)：到全市各鎮(zhèn)街政務(wù)服務(wù)大廳稅務(wù)部門(mén)前臺(tái)辦理繳費(fèi)。
待遇享受時(shí)間及范圍
（一）待遇享受時(shí)間1.本市居民在集中征繳期（9-12月）按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,，自2025年1月1日起至12月31日享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。2.本市居民按規(guī)定辦理中途參保的，自參保繳費(fèi)次月起享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。3.本市民政部門(mén)認(rèn)定的特困人員,、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童,、最低生活保障對(duì)象,、最低生活保障邊緣家庭成員、返貧致貧人員,，自完成參保登記,、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（二）待遇范圍
1.基本醫(yī)保待遇
（1）住院,。如參加居民一檔,，參保人住院發(fā)生超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%,，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 90%,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，其余部分由個(gè)人自付,，請(qǐng)看下表（2025年標(biāo)準(zhǔn)）：
（2）普通門(mén)診,。城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保享受普通門(mén)診待遇，應(yīng)選定1家社區(qū)中心作為普通門(mén)診就醫(yī)點(diǎn),，選點(diǎn)后該社區(qū)中心的管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)中心及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級(jí)醫(yī)院均可享受普通門(mén)診待遇,，具體報(bào)銷(xiāo)比例如下表（2025年標(biāo)準(zhǔn)）：
（3）門(mén)診特定病種。符合門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民,，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和就醫(yī),，享受報(bào)銷(xiāo)比例為：①診治一類(lèi)門(mén)診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類(lèi)型的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn),。②診治二類(lèi)門(mén)診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用,，居民醫(yī)保一檔統(tǒng)籌基金支付70%、居民醫(yī)保二檔統(tǒng)籌基金支付80%,。
2.大病保險(xiǎn)待遇參保人在住院和門(mén)診特定病種就醫(yī)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)，則可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇（2025年標(biāo)準(zhǔn)）,，如下：
3.年度最高支付限額城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)保,，可享受年度最高支付限額（基本+大病）為（2025年標(biāo)準(zhǔn)）：居民一檔748548元,；居民二檔1497096元,。
注意事項(xiàng)
（一）參保人因戶(hù)籍遷出本市,、就業(yè)、出國(guó)（境）等原因,，不再參加2025醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，請(qǐng)于2024年9月1日至10月31日登錄“粵醫(yī)保”小程序辦理停保手續(xù),。
（二）參保人不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（重復(fù)參保具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄）,。居民原則上按居住地參保，若選擇在中山參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，需先暫停原參保地的居民醫(yī)保,。
（三）城鄉(xiāng)居民成功繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，請(qǐng)及時(shí)到本市（工行,、農(nóng)行,、中行、建行,、交行,、郵儲(chǔ)、廣發(fā),、農(nóng)商）8大銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)或換發(fā)社會(huì)保障卡,，并通過(guò)“粵醫(yī)保”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證,，就醫(yī)可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,。
溫馨提示：本資料內(nèi)容如與政策文件有出入或政策發(fā)生調(diào)整，請(qǐng)以最新公布的政策為準(zhǔn),。
來(lái)源：中山醫(yī)保
編輯：蔡淮植
一審：朱曉翠
二審：王惟
三審：黃彩英
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