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3月1日，最高人民法院,、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合召開新聞發(fā)布會,，發(fā)布了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》,。《指導(dǎo)意見》分為五部分,，共26條,，明確了醫(yī)保騙保刑事案件,、醫(yī)療保障基金的范圍，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人及其他個人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰，以及醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利,，騙取醫(yī)療保障基金的定罪處罰問題,，確保準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪。
一,、醫(yī)療保障基金包括哪些,？
醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金,、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助,、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險資金等,。
二,、哪些行為屬于欺詐騙保行為？
1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的,，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的,，對組織,、策劃、實施人員,，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的,，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
（2）偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證,、電子信息,、檢測報告等有關(guān)資料,；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用,；
（4）分解住院,、掛床住院；
（5）重復(fù)收費,、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、分解項目收費；
（6）串換藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,；
（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,。
注意：
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利,，實施第一款規(guī)定的行為,，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條,、第三百八十三條的規(guī)定,，以貪污罪定罪處罰。
2.參保人騙保行為
行為人以非法占有為目的,，實施下列行為之一,，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,，以詐騙罪定罪處罰,；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證,、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料,；
（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,、虛開醫(yī)療服務(wù)費用,；
（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇,；
（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益；
（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,。
注意：
①參保人員個人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用,，不屬于前款第（2）項規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥,。
②以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，購買他人醫(yī)療保障憑證（社會保障卡等）并使用，同時構(gòu)成買賣身份證件罪,、使用虛假身份證件罪,、詐騙罪的，以處罰較重的規(guī)定定罪處罰,。
③盜竊他人醫(yī)療保障憑證（社會保障卡等）,，并盜刷個人醫(yī)保賬戶資金，依照刑法第二百六十四條的規(guī)定,，以盜竊罪定罪處罰,。
3醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)騙保
醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金支出的,，依照刑法第三百八十二條,、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰,。
4非法收購,、銷售藥品
明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的,，依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定,，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰,；指使,、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品,，進(jìn)而非法收購,、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,，以詐騙罪定罪處罰,。
具有下列情形之一的,，可以認(rèn)定行為人具有主觀明知，但行為人能夠說明藥品合法來源或作出合理解釋的除外：
（1）藥品價格明顯異于市場價格的,；
（2）曾因?qū)嵤┓欠ㄊ召�,、銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品，受過刑事或行政處罰的,；
（3）以非法收購,、銷售基本醫(yī)療保險藥品為業(yè)的；
（4）長期或多次向不特定交易對象收購,、銷售基本醫(yī)療保險藥品的,；
（5）利用互聯(lián)網(wǎng)、郵寄等非接觸式渠道多次收購,、銷售基本醫(yī)療保險藥品的,；
（6）其他足以認(rèn)定行為人主觀明知的。
來源：中山醫(yī)保
編輯：蔡淮植
一審：朱曉翠
二審：王惟
三審：黃彩英
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