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3月1日,，最高人民法院、最高人民檢察院,、公安部聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì),，發(fā)布了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》�,！吨笇�(dǎo)意見》分為五部分，共26條,，明確了醫(yī)保騙保刑事案件,、醫(yī)療保障基金的范圍，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人及其他個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰，以及醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利,，騙取醫(yī)療保障基金的定罪處罰問題,，確保準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪。
一,、醫(yī)療保障基金包括哪些,？
醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金,、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)資金等,。
二,、哪些行為屬于欺詐騙保行為？
1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的,，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的,，對(duì)組織,、策劃、實(shí)施人員,，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù),；
（2）偽造、變?cè)�,、隱匿,、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證、電子信息,、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料,；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,；
（4）分解住院,、掛床住院；
（5）重復(fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（6）串換藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,；
（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,。
注意：
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員，利用職務(wù)便利,，實(shí)施第一款規(guī)定的行為,，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條,、第三百八十三條的規(guī)定,，以貪污罪定罪處罰。
2.參保人騙保行為
行為人以非法占有為目的,，實(shí)施下列行為之一,，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,，以詐騙罪定罪處罰,；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）偽造,、變?cè)�,、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證、電子信息,、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料,；
（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥,；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇,；
（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,。
注意：
①參保人員個(gè)人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,，不屬于前款第（2）項(xiàng)規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥,。
②以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，購買他人醫(yī)療保障憑證（社會(huì)保障卡等）并使用，同時(shí)構(gòu)成買賣身份證件罪,、使用虛假身份證件罪,、詐騙罪的，以處罰較重的規(guī)定定罪處罰,。
③盜竊他人醫(yī)療保障憑證（社會(huì)保障卡等）,，并盜刷個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，依照刑法第二百六十四條的規(guī)定,，以盜竊罪定罪處罰,。
3醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)騙保
醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金支出的,，依照刑法第三百八十二條,、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰,。
4非法收購,、銷售藥品
明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的,，依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定,，以掩飾,、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使,、教唆,、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購,、銷售,，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰,。
具有下列情形之一的,，可以認(rèn)定行為人具有主觀明知，但行為人能夠說明藥品合法來源或作出合理解釋的除外：
（1）藥品價(jià)格明顯異于市場(chǎng)價(jià)格的,；
（2）曾因?qū)嵤┓欠ㄊ召�,、銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品，受過刑事或行政處罰的,；
（3）以非法收購,、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品為業(yè)的；
（4）長(zhǎng)期或多次向不特定交易對(duì)象收購,、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的,；
（5）利用互聯(lián)網(wǎng)、郵寄等非接觸式渠道多次收購,、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的,；
（6）其他足以認(rèn)定行為人主觀明知的。
來源：中山醫(yī)保
編輯：蔡淮植
一審：朱曉翠
二審：王惟
三審：黃彩英
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